la douleur

I Définition
c’est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associé a des lésions tissulaires réelles, potentielle ou décrire en terme de réel dommage.

2 composantes :

- Sensorielle ou sensitive : la douleur peut être localisé on peut en déterminer son intensité

- Émotionnelle et affective :la douleur est ressenti comme angoissante , insupportable , déprimante .

Ce ressenti est propre a chacun en fonction de ses composantes psychologiques, sociales , spirituelles.

II la physiologie

Pour qu’il ya ai douleur il faut :

- Des stimuli :

c’est la sensation douloureuse ( brûlures, piqûres) au niveau des proprio récepteurs qui sont les cellules nerveuses ( peau, vaisseaux, organes) vont passer par des fibres périphériques qui vont

libérer une substances algogène et vont aller a la moelle épinière â libération des substances neuromédiateurs qui vont avoir 2 actions :

· Faciliter la douleur

· Inhiber la douleur

2 types – 2 systèmes :

- Thalamus qui va intégrer la perception douloureuse et le cerveau qui va a un système limbique ( zones des émotions) qui influences sur la perception de la douleur

III les différentes types de douleurs

1° nociceptive
Excès de stimulation des récepteurs ( proprio récepteurs ) et des voies de la douleur

Le système nerveux est intacte et les douleurs répondent aux antalgiques

2° neuropathique ou neurogène
Du a une compression du systèmes nerveux ou rupture ( lésion nerveuse) s’exprime sous forme de :

- Brûlure

- Décharge électrique

- Picotement

Sont peut réactive aux antalgique chroniques

3° Idiopathiques
Sont ni nocirécpetives ni neuropathique

4° psychologique
Ressenti face a la douleur

IV caractéristique de la douleur
1° aigu
Sensation douloureuse de courte durée , transitoire , réversible avec un traitement , signe d’alarme utile pour poser un diagnostic ou éviter une complication .

Souvent vive est bien localisée , elle entraîne l’anxiété

2° chronique
S’installe souvent lentement , se prolonge dans le temps , diffuse, mal exprimé, inutile, peut devenir une maladie a part entière , elle épuise, modifie le comportement .

Elle atteint le corps et touche le psychique et peut provoquer des dépressions

V le patient douloureux
- Est en souffrance , fragile

- La rencontre avec les soignants se fait a l’intermédiaire de signes somatiques

- Il passe par l’intermédiaire de son corps pour communiquer

- Il est accès sur le présent , le soin

· La communication

- Qualité d’écoute

- Définir la douleur physique , psychique

- Importance au niveau du non verbal

- Ne pas avoir de discours de consolation , de résignation , moralisation

· Par rapport a la douleur chronique

- Le patient perd son schémas corporel

- Son corps est étrange, il le reconnait plus

- Sentiment de perte, de diminution de ses fonctions , de compréhension des choses

- Entraîne des interruptions des activités habituelles

- Le patient douloureux va adopté des nouveaux comportements :

irritabilité, repli sur soi, agressivité, isolement

· Comment entrer en communication ?

- Trouver son schémas corporel

- Aider les patients a écouter leur corps

- Noter les moments de bien être corporel

- Écouter les plaintes et faire la part des choses

- Les accompagner a trouver d’autres repères

- Leur donner une autre façon de vivre

On va observer

- Les mots

- L’intensité

- Les effets quelle entraîne sur la personne

- Les moments paroxystique

- Les attitudes corporelles

- La position et les mouvements (position antalgique )

- Le comportement ( bruit, lumière, visite, agitation )

- Repérer les douleurs qui montre l’urgence

les échelles :

Ø quantitatives

Ø qualitatives
_________________

module 1: validé (ÉCRIT 13.25/20) (MSP 18.75/20)
module 2: 14.5/20
module 3: msp 26.11.08
module 4: validé 11/20
module 5 : validé
module 6 : validé 11/20
module 7 : 14.5/20
Module 8: 11.5/20

Rôle AS

Dans la prise en charge de la douleur

1° repérer et évaluer les caractéristiques
- Par l’observation ou a l’aide d’échelles ( EVA)

2° transmettre
Les transmissions doivent être précises : orale ou écrites

Sur :

- L’intensité

- La localisation

- La nature / fréquence

3° communiquer en équipe et s’organiser
- En fonction du traitement antalgique éventuellement retardé un soin afin d’attendre l’efficacité du traitment

- Limitée le nombre de mobilisation

- Interrompre le soin si nécessaire

- Aménager des temps de pause

4° prodiguer des soins avec attention
- Privilégier les moments de sieste

- Pratiquer des soins d’hygiène fréquent, efficace

5° lutter contre les symptômes qui augmente la douleur
- Informer le patient du soin pour enlever certaines appréhension

- Trop d’informations peut être anxiogène

- La maîtrise des gestes du soignant

- Prévoir une installation optimale pour le soignant et le patient

- Planifier le soins en fonctions du nombres de patient

6° surveillance des effets du traitement
- Analgésique : supprime la douleur

- Antalgique : atténue la douleur

- Évaluer l’efficacité

- Surveiller les effets indésirable (brûlure, constipation, troubles de l’humeur, trouble respiratoire, rétention urinaire)

VI législation

Depuis 1994 la lutte contre la douleur est une priorité de santé publique et des programmes nationaux d’actions ont été successivement mis en place .

En 2002 le soulagement de la douleur est reconnu comme un droit fondamental de toute personne qui s’inscrit du code de la santé et dans la charte de la personne hospitalisé

Le code de la santé dit que toute personne a le droit de recevoir des soins visant a soulager sa douleur celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluer , prise en compte et traiter .

Le dernier plan nationaux émis contre la douleur par le ministère de la santé de 2006 a 2010 définit 4 priorité :

- Améliorer la prise en charge des personnes les plus vulnérables

- Améliorer la formation pratique initiale et continue des professionnels de santé dans l’objet de mieux prendre en compte les patients

- Améliorer les modalités de traitements médicaux et d’utilisation des méthodes non pharmaceutique pour une prise en charge de qualité

- Structurer la filière de soin de la douleur en particulier celle de la prise en charge des douleurs chroniques dites rebelles pour rendre le dispositif plus efficace

Les établissement s de santé ont l’obligation de mettre en place un comité de luttez contre la douleur ( CLUD)

Ses missions :

- Aider a définir une politique de soin cohérente en matière de prise en charge de la douleur

- Aider a la promotion et la mise en œuvre des actions dans ce domaine
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module 1: validé (ÉCRIT 13.25/20) (MSP 18.75/20)
module 2: 14.5/20
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Module 8: 11.5/20